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周三早上，照例是每天的電腦查房。

劉教授在電腦前正襟危坐，身后跟著一群白大褂，一個個只半邊屁股挨著椅子，伸長了脖子想要看清屏幕上的文字。

張?zhí)礻栕谧钸h的地方，意外的感受到了“眼力+1”的好處。

如果能回到高三的話，自己現(xiàn)在的眼力應(yīng)該能讓高考分數(shù)多上那么兩三分吧？

“好，下一個，40床。”

劉教授的話喚回了張?zhí)礻柕淖⒁饬Α?/p>
“40床沒什么特殊的，生命體征穩(wěn)定，胸片和心電圖無明顯異常，其他的結(jié)果還有很多沒出來?！?/p>
張?zhí)礻柗_了屬于自己的小本子，根據(jù)上面記下的文字進行匯報。

這樣的小本子每個醫(yī)生都有一個。

查房時記錄一下病人的生命體征，查看檢驗結(jié)果時記錄一下重要的數(shù)據(jù)，上級醫(yī)生的指示偶爾會出現(xiàn)在上面，每天的任務(wù)只要翻開它就一目了然。

張?zhí)礻柕难凵穸ǜ裨跇思t的圈圈上，抬頭跟劉教授請示。

“這個病人明天需要預(yù)約樓下的透析，這個需要教授您去聯(lián)系。”

“上次透析是什么時候？”

劉教授管的病人多，門診病人也多，時常記不起每個病人的具體情況。

這時候，管床醫(yī)生就不能掉鏈子。

“上次透析是周一晚上，這個病人以前是一周兩次規(guī)律透析，但病人有高血壓”

張?zhí)礻枀R報了一些病人的基礎(chǔ)情況，劉教授很快就想了起來。

“這是不是就是那天晚上急診透析的那個？”

“對的?！?/p>
“我看看啊?！?/p>
劉教授調(diào)出40床的數(shù)據(jù)看了半天，突然扭頭看向身后。

王師兄剛好夾在劉教授和張?zhí)礻柕闹虚g，一瞬間白大褂里面的襯衣就浸滿了汗水。

“你覺得，這個病人的治療和用藥需要怎么調(diào)？”

這句話，是問張?zhí)礻柕摹?/p>
王師兄悄悄松了口氣，屁股帶著椅子一起挪動。

一點，一點，漸漸的終于要離開劉教授的視線范圍了

劉教授卻突然瞪了王師兄一眼。

“挪什么挪，給我好好坐著！”

王師兄臉上瞬間堆滿了討好的笑，“那個，教授，我給你跟師弟騰位置呢。您不是在問師弟問題嗎~”

“廢話真多?！?/p>
劉教授滿臉嫌棄，“你怎么就不想想，為什么我不問你問題？”

為什么不問我問題

因為我菜啊

王師兄整個人蜷縮在椅子上，欲哭無淚。

“我這么努力的降低存在感了，還是不肯放過我。

你們知道我有多努力嗎！

嚶嚶嚶！”

張?zhí)礻枦]想到自己又一次成為了“別人家的孩子”，只能遞給王師兄一個同情的眼神。

哥們，你太難了??！

除開王師兄的打岔，張?zhí)礻栔匦伦兊脟烂C起來。

40床的大哥是他真正意義上管理的第一個病人，對于大哥的病情，張?zhí)礻栆彩怯姓J真思考過的。、

所以他稍微斟酌了一下，謹慎的開口，首先歸納了一下病人的情況。

“40床是36歲的男性，有五年的透析史，長期血壓1hg。

該患者既往透析規(guī)律為一周兩次，每次低鈉透析，透析間期體重增長2公斤左右。

現(xiàn)在患者長期使用的藥物有拜新同2日，安博維2日，尼群2-3日，特拉唑嗪2日，倍他樂克1-2日。

但是血壓仍然居高不下?！?/p>
聽到這里，劉教授不由得點頭，“總結(jié)的很好，繼續(xù)?！?/p>
劉教授身后，三個師姐都在認真的聽著，只有王師兄的表情有點微妙。

天知道他以前每次匯報病人情況的時候，要被劉教授不停的打斷多少次！

而現(xiàn)在，師弟一口氣說下來，劉教授不僅沒有打斷，還說很好？

雖然說他并不是腎內(nèi)科的研究生，只是過來輪轉(zhuǎn)的，算得上術(shù)無專攻。

可是，可是，師弟他甚至是個實習醫(yī)生啊！

現(xiàn)在的實習醫(yī)生，已經(jīng)這么逆天了嗎？

張?zhí)礻柭牪坏酵鯉熜中睦锏男跣踹?，此時他正在看小本本上自己之前記下的思路。

“還是根據(jù)一元論，患者沒有家族史，也沒有明顯不健康的生活習慣，考慮他的高血壓是由于腎功能損害引起的腎性高血壓。

所以，修改治療方案，首先應(yīng)該從這方面入手?！?/p>
“考慮這個病人周一晚上出現(xiàn)的情況，我認為他每周兩次的透析并不充分。

建議增加至每周三次，每次4小時。

同時進行血容量的檢測。

每次透析可以選擇將體重壓低02-03kg?！?/p>
劉教授點點頭，“很合理的建議，考慮他明天也就是周四做透析，我可以聯(lián)系下面透析室，把他的透析時間改成每周二四六。”

“還有嗎？繼續(xù)說?！?/p>
“針對患者居高不下的血壓，我覺得首先應(yīng)該從飲食入手。

我查文獻的時候發(fā)現(xiàn)，對于高血壓控制不佳的3期和4期慢性腎臟病患者來說，低鈉飲食可以使血壓明顯下降。

結(jié)合這個病人的病情，應(yīng)該控制鈉的攝入為每天2-3g?！?/p>
“還查了文獻嗎？”

劉教授臉上的滿意似乎下一秒就要溢出來了，下一秒，又借著張?zhí)靵砬么蚝竺娴囊槐姲状蠊印?/p>
“你們看看你們師弟，再看看你們自己！

我聽說這兩天小張都是晚上七八點才離開科室，人家照樣為了嚴謹去查了文獻。

下次有誰再跟我說臨床太忙沒時間看文獻的，給我去面壁去！”

聞言，王師兄和齊師姐不由得眼神飄忽。

兩人在心中暗暗吐槽，明明臨床就是很忙??！

只是師弟太逆天了而已，怎么能把師弟當成度量衡呢！

劉教授笑呵呵的把話題扯回來。

“那藥物呢？這種情況下需要怎么調(diào)整他的藥物？”

“藥物也要我說嗎？”張?zhí)礻柭晕⒂行┆q豫。

“我畢竟沒有太豐富的臨床經(jīng)驗，要不藥物治療方案聽您的？”

劉教授眼睛一瞪。

“叫你說你就說，怕什么！大不了說錯了我再給你調(diào)。

臨床工作者就是要膽大心細。

說！”

張?zhí)礻枃@了口氣。

“我的考慮是，可以加用中樞作用的a激動劑，比如甲基多巴和可樂定。

可以考慮使用直接血管擴張劑，如米諾地爾，但是要注意觀察患者會不會出現(xiàn)液體潴留和心動過速。

必要的時候，也可以用硝酸脂類的藥物降壓?！?/p>
“教授您看，這個用藥方案可以嗎？”