一秒記住【筆趣閣】txkcp.cn，更新快，無彈窗！
周三早上，照例是每天的電腦查房。
劉教授在電腦前正襟危坐，身后跟著一群白大褂，一個(gè)個(gè)只半邊屁股挨著椅子，伸長(zhǎng)了脖子想要看清屏幕上的文字。
張?zhí)礻栕谧钸h(yuǎn)的地方，意外的感受到了“眼力+1”的好處。
如果能回到高三的話，自己現(xiàn)在的眼力應(yīng)該能讓高考分?jǐn)?shù)多上那么兩三分吧？
“好，下一個(gè)，40床?！?/p>
劉教授的話喚回了張?zhí)礻柕淖⒁饬Α?/p>
“40床沒什么特殊的，生命體征穩(wěn)定，胸片和心電圖無明顯異常，其他的結(jié)果還有很多沒出來?！?/p>
張?zhí)礻柗_了屬于自己的小本子，根據(jù)上面記下的文字進(jìn)行匯報(bào)。
這樣的小本子每個(gè)醫(yī)生都有一個(gè)。
查房時(shí)記錄一下病人的生命體征，查看檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)記錄一下重要的數(shù)據(jù)，上級(jí)醫(yī)生的指示偶爾會(huì)出現(xiàn)在上面，每天的任務(wù)只要翻開它就一目了然。
張?zhí)礻柕难凵穸ǜ裨跇?biāo)紅的圈圈上，抬頭跟劉教授請(qǐng)示。
“這個(gè)病人明天需要預(yù)約樓下的透析，這個(gè)需要教授您去聯(lián)系。”
“上次透析是什么時(shí)候？”
劉教授管的病人多，門診病人也多，時(shí)常記不起每個(gè)病人的具體情況。
這時(shí)候，管床醫(yī)生就不能掉鏈子。
“上次透析是周一晚上，這個(gè)病人以前是一周兩次規(guī)律透析，但病人有高血壓”
張?zhí)礻枀R報(bào)了一些病人的基礎(chǔ)情況，劉教授很快就想了起來。
“這是不是就是那天晚上急診透析的那個(gè)？”
“對(duì)的?！?/p>
“我看看啊?！?/p>
劉教授調(diào)出40床的數(shù)據(jù)看了半天，突然扭頭看向身后。
王師兄剛好夾在劉教授和張?zhí)礻柕闹虚g，一瞬間白大褂里面的襯衣就浸滿了汗水。
“你覺得，這個(gè)病人的治療和用藥需要怎么調(diào)？”
這句話，是問張?zhí)礻柕摹?/p>
王師兄悄悄松了口氣，屁股帶著椅子一起挪動(dòng)。
一點(diǎn)，一點(diǎn)，漸漸的終于要離開劉教授的視線范圍了
劉教授卻突然瞪了王師兄一眼。
“挪什么挪，給我好好坐著！”
王師兄臉上瞬間堆滿了討好的笑，“那個(gè)，教授，我給你跟師弟騰位置呢。您不是在問師弟問題嗎~”
“廢話真多?！?/p>
劉教授滿臉嫌棄，“你怎么就不想想，為什么我不問你問題？”
為什么不問我問題
因?yàn)槲也税?/p>
王師兄整個(gè)人蜷縮在椅子上，欲哭無淚。
“我這么努力的降低存在感了，還是不肯放過我。
你們知道我有多努力嗎！
嚶嚶嚶！”
張?zhí)礻枦]想到自己又一次成為了“別人家的孩子”，只能遞給王師兄一個(gè)同情的眼神。
哥們，你太難了??！
除開王師兄的打岔，張?zhí)礻栔匦伦兊脟?yán)肅起來。
40床的大哥是他真正意義上管理的第一個(gè)病人，對(duì)于大哥的病情，張?zhí)礻栆彩怯姓J(rèn)真思考過的。、
所以他稍微斟酌了一下，謹(jǐn)慎的開口，首先歸納了一下病人的情況。
“40床是36歲的男性，有五年的透析史，長(zhǎng)期血壓1hg。
該患者既往透析規(guī)律為一周兩次，每次低鈉透析，透析間期體重增長(zhǎng)2公斤左右。
現(xiàn)在患者長(zhǎng)期使用的藥物有拜新同2日，安博維2日，尼群2-3日，特拉唑嗪2日，倍他樂克1-2日。
但是血壓仍然居高不下。”
聽到這里，劉教授不由得點(diǎn)頭，“總結(jié)的很好，繼續(xù)?！?/p>
劉教授身后，三個(gè)師姐都在認(rèn)真的聽著，只有王師兄的表情有點(diǎn)微妙。
天知道他以前每次匯報(bào)病人情況的時(shí)候，要被劉教授不停的打斷多少次！
而現(xiàn)在，師弟一口氣說下來，劉教授不僅沒有打斷，還說很好？
雖然說他并不是腎內(nèi)科的研究生，只是過來輪轉(zhuǎn)的，算得上術(shù)無專攻。
可是，可是，師弟他甚至是個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生?。?/p>
現(xiàn)在的實(shí)習(xí)醫(yī)生，已經(jīng)這么逆天了嗎？
張?zhí)礻柭牪坏酵鯉熜中睦锏男跣踹?，此時(shí)他正在看小本本上自己之前記下的思路。
“還是根據(jù)一元論，患者沒有家族史，也沒有明顯不健康的生活習(xí)慣，考慮他的高血壓是由于腎功能損害引起的腎性高血壓。
所以，修改治療方案，首先應(yīng)該從這方面入手。”
“考慮這個(gè)病人周一晚上出現(xiàn)的情況，我認(rèn)為他每周兩次的透析并不充分。
建議增加至每周三次，每次4小時(shí)。
同時(shí)進(jìn)行血容量的檢測(cè)。
每次透析可以選擇將體重壓低02-03kg?！?/p>
劉教授點(diǎn)點(diǎn)頭，“很合理的建議，考慮他明天也就是周四做透析，我可以聯(lián)系下面透析室，把他的透析時(shí)間改成每周二四六?！?/p>
“還有嗎？繼續(xù)說?！?/p>
“針對(duì)患者居高不下的血壓，我覺得首先應(yīng)該從飲食入手。
我查文獻(xiàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高血壓控制不佳的3期和4期慢性腎臟病患者來說，低鈉飲食可以使血壓明顯下降。
結(jié)合這個(gè)病人的病情，應(yīng)該控制鈉的攝入為每天2-3g?！?/p>
“還查了文獻(xiàn)嗎？”
劉教授臉上的滿意似乎下一秒就要溢出來了，下一秒，又借著張?zhí)靵砬么蚝竺娴囊槐姲状蠊印?/p>
“你們看看你們師弟，再看看你們自己！
我聽說這兩天小張都是晚上七八點(diǎn)才離開科室，人家照樣為了嚴(yán)謹(jǐn)去查了文獻(xiàn)。
下次有誰再跟我說臨床太忙沒時(shí)間看文獻(xiàn)的，給我去面壁去！”
聞言，王師兄和齊師姐不由得眼神飄忽。
兩人在心中暗暗吐槽，明明臨床就是很忙??！
只是師弟太逆天了而已，怎么能把師弟當(dāng)成度量衡呢！
劉教授笑呵呵的把話題扯回來。
“那藥物呢？這種情況下需要怎么調(diào)整他的藥物？”
“藥物也要我說嗎？”張?zhí)礻柭晕⒂行┆q豫。
“我畢竟沒有太豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要不藥物治療方案聽您的？”
劉教授眼睛一瞪。
“叫你說你就說，怕什么！大不了說錯(cuò)了我再給你調(diào)。
臨床工作者就是要膽大心細(xì)。
說！”
張?zhí)礻枃@了口氣。
“我的考慮是，可以加用中樞作用的a激動(dòng)劑，比如甲基多巴和可樂定。
可以考慮使用直接血管擴(kuò)張劑，如米諾地爾，但是要注意觀察患者會(huì)不會(huì)出現(xiàn)液體潴留和心動(dòng)過速。
必要的時(shí)候，也可以用硝酸脂類的藥物降壓?！?/p>
“教授您看，這個(gè)用藥方案可以嗎？”